重视儿童肥胖,及早干预:饮食调整是最基本方法之一

重视儿童肥胖

及早干预

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》中指出,全国6~17岁儿童青少年的超重和肥胖率分别从2002年的4.5%和2.1%上升到2012年的9.6%和6.4%。儿童青少年肥胖最严重的后果是肥胖向成年期的延续，包括肥胖体形的延续以及引起肥胖的生活方式98延续，继而导致肥胖相关的心血管疾病、T2DM等慢性非传染性疾病发病的危险增加。儿童青少年超重与肥胖及其相关疾病在很大程度上是可以预防的。因此，需对儿童青少年肥胖给予高度重视，及早干预。

中国筛查儿童超重和肥胖的标准

（BMI切点单位：kg/m2）

注：表内数字胃按照年龄（岁）和性别被判断为超重或肥胖的BMI临界值。

肥胖的成因

抛开遗传因素，儿童超重与肥胖最密切的相关因素是生活方式。大量调查显示,膳食结构不合理、摄食过度以及不良饮食行为与儿童青少年肥胖的发生密切相关。

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孕妇孕期营养过剩，体重增加过速，合并妊娠糖尿病,使胎儿体脂过多和出生体重超重。

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婴儿期过度喂养和过早添加辅食,儿童青少年期过食、贪食等均可成为肥胖的原因。

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饮食行为,如进食的频率和次数、食物的选择和数量、烹调方式等都将影响热量的摄入量。

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错误的饮食习惯，中式传统陋习如：大吃大喝、逼迫式劝饮或食、快食、重肉轻蔬；西方饮食模式中的高脂肪快餐、含糖饮料、甜点和炸土豆片等高能量食物,均可能引起肥胖。

小“胖”友的治疗方法

饮食调整是肥胖治疗的最基本方法之一。

我们可以从以下三方面进行干预：

1.确定合适的总摄入量

对于热量的控制不应过分降低总热量的摄入。一般以同一年龄和性别的体重标准来决定合适的能量摄人,在不影响儿童青少年必需的基本热量和营养素的原则下合肥胖儿童膳食评估结果,制订个性化方案,逐步减少热量供给,但不应低于儿童能量需要量的80%。

蛋白质、脂肪和碳水化合物提供的热量所占总热量的比例为20:35:45。循序渐进,不能使体重下降过快,开始只需限制体重增长过快,继而使其下降,至超过正常均值10%时,无须严格限制饮食。

2.有选择的进食或避免某些食物

满足儿童青少年生长发育的需要,蛋白质供应不宜低于每天1~2g/kg,可占食物总量的30%,且优质蛋白质(瘦肉、蛋、鱼、豆制品)占1/2以上。

减少脂肪、高盐或加工食品的摄入,但要保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入，以增强患儿的耐饿性。

以米饭、面食为主食,适当增加全谷物、粗杂粮替代部分主食。正餐不应以糕点、甜食取代主副食品。多给新鲜蔬菜,食用整个水果而非果汁。限制甜食、含糖饮料以及含热量高的食物。饮食调整必须取得家长及患儿合作,经常鼓励,树立信心,持之以恒。为满足肥胖儿童食欲,可采用食物交换的概念,选择同样重量但体积大、热量低、膳食纤维含量多的食物，如全谷物、芹菜、西红柿、黄瓜、红薯和白菜等,以增加饱腹感。

3.合理餐次分配和饮食习惯

在饮食调整的同时,要配合行为矫正,使儿童青少年建立正确的饮食习惯,按合理饮食方案进食，但要避免饮食单调或暴饮暴食。进餐以少量多次为宜,可以变每天3餐为5餐。热量的分配应加强早、中餐量,减少晚餐量,睡前2小时不再进食。进餐时宜先喝汤或少量水，并减慢进食速度,每次进餐时间控制在20~30分钟。增加咀嚼次数和时间,使唾液和食物充分拌和,以增加食物体积,加强饱胀感。小于2岁的儿童不主张减肥,但要适当调整膳食结构,可以用水果和蔬菜代替部分奶量。

4.运动基础，行为矫正

建议肥胖儿童青少年在减重的过程中，不仅饮食控制，还提倡以运动为基础，以行为矫正为关键，适当选择安全有趣味、便于长期坚持的运动形式，通过运动有效减少脂肪，增加肌肉力量，改善心肺功能，提高机体代谢率。根据 JAMA研究,儿童青少年胖症的最合适锻炼计划应包括有氧运动和抗阻训练。

干预期间,加强超重和肥胖儿童青少年的体格生长监测。并指导家长利用生长曲线图监测超重/肥胖儿童青少年的体格生长趋势，使其逐渐恢复至正常。建议每3~6个月测评肥胖儿童青少年身高、体重、腰围和体脂含量。还应注意评价儿童青少年的健康观念、膳食结构、运动水平、心理行为与生活质量,关注其青春期性发育的进程。对肥胖合并症的患儿，应制订个体化检查方案、定期筛查相关的代谢指标,保证儿童青少年在正常生长发育的前提下,改善各项代谢功能,从而减少并发症的发生并延缓其发展。