脂肪肝不痛不痒“无所谓”:错了,这几种情况,可能是加重的信号

很多人并不重视脂肪肝，总觉得脂肪肝“无所谓”，不痛不痒，得了也就得了，非常轻微，不会加重。实际上，脂肪肝也有可能加重。慢性脂肪肝患者如果出现以下几种情况，需警惕病情加重的可能，应该及时去医院做进一步检查和治疗。

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病情加重的征象

体重和腰围明显增加：

原先不是非常胖或者原先超重或肥胖的患者，其体重和腰围得不到控制，短期内迅速增加者，往往会出现转氨酶升高，Fibrotouch或者Fibroscan检测提示受控衰减参数（CAP值）不断升高，血糖、血脂也会上升。

这些都提示心脑血管疾病、代谢综合征以及脂肪性肝炎发生的风险增加，需要去医院进一步做血管B超（如颈动脉B超等）、肝功能、血糖、血脂、血尿酸等检查，并及时干预。

血液生化指标没有明显改善：

如果血糖、血脂、血尿酸等生化学指标没有得到明显改善，说明病情没有得到控制，患者如果经常出现头晕、乏力等症状，需要警惕糖尿病相关急性并发症和心脑血管事件的发生。

颈动脉超声检测发现斑块形成：

颈动脉B超检查发现颈动脉内膜增厚或者有斑块形成，或者原有的斑块面积进一步扩大，应考虑并发颈动脉粥样硬化的可能性，提示脑卒中发生的风险急剧增加。

发作性的胸闷、胸痛：

患者如果出现心前区疼痛、胸闷等不适症状，并且发作比较频繁，同时心肌酶谱和心电图出现异常情况，这些提示可能发生了急性冠状动脉事件（如心绞痛、急性心肌梗死等）。

血糖控制不佳：

脂肪肝患者在随访的过程中出现血清转氨酶明显升高，需要警惕并发药物性肝炎、缺血性肝炎、病毒性肝炎，以及胆道疾患或者胰腺疾病造成的相关肝损伤。

如果血清转氨酶仅轻度至中度升高，提示可能并发酒精性肝炎或者非酒精性脂肪性肝炎。如果随访的过程中AST和ALT比值变大、血小板计数下降、白蛋白和球蛋白的比值下降，提示有可能出现了肝硬化。

肝脏弹性值升高：

Fibroscan和Fibrotouch检查发现肝脏弹性值升高且有不断上升趋势，提示肝脏的炎症损伤和肝脏纤维化程度加重。

临床症状加重：

患者如果出现极度乏力、严重的消化道症状（如腹痛、腹胀、纳差、厌油、恶心、呕吐等）、黄疸、凝血功能障碍（皮肤、黏膜出血）、血清总胆红素升高、凝血酶原时间延长、腹腔积液等，提示可能并发肝功能失代偿和肝功能衰竭。

影像学检查异常：

影像学检查发现肝脏形态改变、脾脏肿大、门静脉高压、腹水，提示并发肝硬化。

甲胎蛋白升高：

提示可能并发肝癌，需要进一步做肝脏影像学检查，排除原发性肝癌。值得注意的是，甲胎蛋白轻度升高，低于400ng/ml时，不一定是肝癌，可以进一步行甲胎蛋白异质体检查。

此外，原发性肝癌也并不一定甲胎蛋白会升高。我们必须甲胎蛋白结合肝脏影像学检查共同判定是否罹患肝癌。

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病情加重该怎么办？

如果出现了病情加重的征象。出现一项或者多项肝功能生化指标持续异常，或者进展为重度脂肪肝、进行性肝脏纤维化、肝硬化，甚至肝功能衰竭或者肝癌者，需要住院进一步完善检查，并接受积极的治疗。

病情稳定以后，需要长期坚持门诊随访以及定期复查。如果代谢指标、体重、血压、血脂、血糖和尿酸等指标得不到有效控制或加重，应该多学科（肝病科、内分泌科、心内科、神经内科等）会诊，或者转诊至相关科室。对于最急性、对健康危害最大的疾病应首先进行诊治，并综合治疗其他异常情况。