吸烟有哪些危害？戒烟的小TIPS

　　我们都知道吸烟有害，那吸烟有哪些危害呢？去年在国际权威的柳叶刀杂志总结了我们中国人最常见的慢性疾病导致的死因。大家知道哪几个疾病是最危险的吗？第一个是心脑血管疾病，也就是经常听到的心梗、中风。排第二位的是慢性阻塞性肺病，通俗点的说法就是老慢支肺气肿，我们经常见到，吸烟的朋友们到了六七十岁的时候，走几步路都觉得不够力气，上楼更是气喘吁吁的，经常咳嗽咳痰，一躺下来就咳，然后隔三差五的就得一个肺炎要去住院。这些老慢支肺气肿现在也是越来越多了。第三位是什么？肺癌。大家可能一直都觉得癌症虽然是绝症，但毕竟还是少发，会有侥幸心理，但现在实打实的数据告诉大家，肺癌是咱们国内第三大的死因，从总人数来讲也占据很大一部分。

　　大家觉得这三个疾病最危险的因素是什么？都是吸烟。所以可以这么说，吸烟是我们中国人的头号杀手，因为吸烟导致了这些疾病。心脑血管疾病为什么会跟吸烟有关系？心血管也好，脑血管也好，无非就是里面堵塞了，一方面是饮食问题，高脂高能量的饮食，导致血粘稠度比较高，垃圾多，就容易堵血管。但是另外一个更常见一点的原因是血管内壁的问题，抽烟或是喝酒，里面的有害物质是随着血液全身游走，血管内壁接触到就会受到损伤，这些小伤口会引起很大问题，血小板之类的凝血物质就会在上面附着，越积越多就慢慢把血管给堵塞掉了。慢支肺气肿就几乎都是抽烟的问题了，抽烟抽到最后基本肺就不行了，为什么？因为烟里的有害物质会引发我们肺里面的炎症，这些炎症长期损伤我们的支气管细胞，反复的损伤就会形成纤维化，结构也受到破坏了，呼吸功能就不好了。其次这种炎症多了之后，后续也更容易发生肺部感染了，本来我们肺部的屏障是很好的，但是被炎症给破坏掉之后，结核、细菌、真菌之类就很容易在里面生长，所以咱们这些老烟枪们经常到了流感的季节，一下搞个肺炎住院去了，撑得过可能就等下一次撑不过，那可能交代了。第三个就是肺癌，肺癌大家也知道其实跟抽烟是很有关系的了，这里我们聊一下为什么抽烟会导致肺癌，肿瘤的形成需要基因突变，一个正常的细胞，一旦癌基因发生了变异被激活了，就会变成一个不受控制的细胞。我们经常有一个比喻，就是抽一根烟就给我们的细胞带来多一个突变，可能一个突变不足以形成肿瘤，但是累积起来之后，100个200个1000个，可能肿瘤就形成了。这也是为什么经常会看到吸烟的朋友们，经过二三十年的吸烟，最终发展成一个肺癌。

　　吸烟不一定会得肺癌，但也一样致死

　　广州市政府非常关心老百姓的健康，在钟南山院士和何建行教授的倡导下，我们在广州做了一个肺癌筛查项目，为1万名的普通居民做一个免费的胸部ct。做出来的结果？大概有1%的人被发现确诊有肺癌，当然大部分是50岁以上的朋友。这个就一个非常令人惊讶的数字，因为证明癌症就在身边，咱们不能有侥幸心理还认为癌症是个罕见病。

　　有些朋友会说，那抽烟也不一定得肺癌。虽然抽烟不一定得肺癌，但几乎都会得慢性肺病。一次胸部ct，相当于做了一个全面的肺部体检，胸部里面的问题，都能诊断出来。在这个项目当中，我们经常就会看到一种现象，就是抽烟的人肺里面有很多改变，比如说有很多一些小泡泡，就是我们所说的那种结构破坏，说白一点就是肺穿小孔了。也许抽烟的人不是因为肺癌而死，但是到了六七十岁的时候，基本也是肺的功能撑不住了。所以，吸烟的朋友基本上都会最后走向一条路，因为吸烟导致的疾病所引起的死亡。

有些人抽烟到很老也没事？错！

　　经常也有一些朋友提出这样的说法，就是你看谁谁抽了几十年烟，抽到八九十岁也不见得有什么问题，也没有看见他得肺癌。这是一个很大的误区。这里跟各位先做一个科普，确实也有一部分非常“幸运”的朋友，我归纳为就是基因好，怎么抽肺里面都不会有什么改变，可能对烟草里面的有害物质是天然抵抗的，这不意外，因为人的基因是多样化的，哪怕新冠肺炎，也有人是天然免疫的。但是这个比例是极低的，对绝大部分人来讲，抽烟都会对肺对身体其他的器官产生影响，尤其是，我们并不知道自己是不是属于那一群人。

　　第二个问题就是，人只能活一次，在同一个人身上，我们是没有办法去重复不同的故事。也，也许这群朋友他不抽烟的话，他可以活到120岁，那也是有可能的。所以用个例去推导到所有人，推导到自己身上，都是不太负责任的说法。

　　任何时候戒烟都不晚！

　　有些朋友说我戒烟很难受，是不是习惯了抽烟，不抽烟的话会伤害身体。并不是。医学研究已经无数次证明了，只要能够戒烟，任何时候都不迟，都有好处。比如长期吸烟的人，如果能戒烟，肿瘤的发病率会下降。其次，已经得了肿瘤的朋友，切掉了肿瘤之后，继续抽烟的人的复发概率更高。哪怕是得了晚期肿瘤，已经是最差的一种情况了，能够把烟戒掉的朋友，也会比不戒烟的人活得更长。

　　为什么会有这种现象？其实肿瘤是寄生在我们体内的一个非常聪明的生物体，能够适应任何环境，适应环境的能力是从哪里来的？从基因突变来的。吸烟的话，就像刚才提到的，每吸一根烟就多一个突变，我们就给了肿瘤更多躲避清除的能力。

　　所以任何时候戒烟都不晚，千万不要觉得已经抽了好久烟了，也就这样了，就继续抽，其实任何时候戒烟都是有好处的。

　　抽烟还会害了下一代

　　有朋友说，我抽烟就只祸害自己，我不在乎。其实不是的，会影响很多人。首先是我们身边的人，伴侣，子女还有家里的小孩。我们经常在临床上遇到一些女病人，不抽烟也没有癌家族史，但是得了吸烟相关的肿瘤，追问之下发现是家里人经常在室内抽烟，其实吸二手烟跟一手烟几乎是没什么区别的。我们吸烟就等于逼着身边的人在吸。那到外面不在家里吸就不会影响家里人？其实也会。因为吸烟时烟雾会残留在我们的环境当中，比如衣服，我们经常会闻到吸烟的人身上那股烟味，既然能闻到，代表那些物质进入到我们的鼻腔里面了，我们管这叫三手烟，可能沉降在环境的每一个角落。其他人进入这个环境之后，就会把有害物质吸入到肺里面。

　　不仅如此，吸烟也影响下一代和后代。如果家人准备要小孩，不论二手烟三手烟，不论男女，有害物质进入到他们的循环系统，就会影响到每一个生殖细胞。我们经常说备孕的时候要戒烟，才能生一个健康的宝宝。如果家里有人抽烟，就会导致后代的健康受到影响。

　　只抽了几年烟，会不会得肺癌？

　　抽烟的效应有两种，一种是长期积累下来的，有些人抽了几十年烟才得了肺癌，这些肺癌类型一般是鳞癌或小细胞肺癌。另外一种情况是，抽烟引起的突变，恰好落在一个致癌性非常强的基因上面，所以抽一根烟都有可能导致肿瘤。目前肺癌年轻化非常严重，为什么会年轻化？我们身边有害的物质太多了，不止抽烟，还有生活的废气、雾霾等，接触这些有害物质多了，总是会增加突变落在关键癌基因的几率。所以不能说抽烟的时间短就不足以得肺癌，我们无法预测抽烟引起的突变会不会刚好落在一个非常重要的基因上，大家千万不要有侥幸心理。

　　戒烟的小TIPS？

　　怎么样才能成功戒烟？我个人的感受是，光靠意志力未必足够，我们要尝试转移注意力，不要把它变成一个很痛苦的事情，痛苦的事情谁都不想去做。比如采用一些替代的疗法，比如说嚼口香糖，或者找一些别的乐趣，把戒烟的痛苦给掩盖掉，只要坚持一段时间，就能慢慢形成习惯。如果依赖程度太强怎么办？其实现在很多医院都已经有戒烟门诊，科学家也研发了很多戒烟药，帮助一些意志力没那么强的朋友。部分患友给我的反馈是，吃了药之后，一抽烟就觉得身体很难受，就再也不想碰烟了。我身边很多朋友都实现了戒烟。

　　抽烟很久了，没有感觉身体不舒服？

　　人的身体代偿能力是很强的，很多的疾病在一开始的时候都没有症状，所以医学界近年来都推崇一个理念，早发现早干预。不仅肺癌，包括很多其他疾病，我们下沉到社区筛查没有症状的病人，在大家还没有意识到自己有这个疾病的时候，通过检查手段检测出来，通过早期干预，是能够改善疾病恶化进程的。比如说钟南山院士牵头做了一个研究，在社区当中做慢阻肺的筛查，那些没有症状但肺功能下降了，就建议他戒烟，提早使用一些药物早期干预，最终这些人的肺功能下降就被延缓了。

　　肺癌有没有一些早期的征兆？没有，得靠CT体检

　　肺癌没有什么早期征兆，除了家里人得过肺癌，可以通过基因检测看看有没有一些易感基因。一般来讲，如果一旦出现相关的症状，肺癌已经处于晚期了。大部分的早期肺癌是怎么发现的呢？通过体检发现。现在我们非常鼓励40岁以上的朋友最起码做一次胸部CT体检，不管抽不抽烟。抽烟固然容易导致肺癌，抽烟的朋友有1/4在75岁之前会得肺癌，这个比例是非常高的。但不抽烟的朋友其实也有相当大一部分比例会得肺癌，可能跟环境里面的致癌物质有关系，因为肺是跟外界相通的一个器官，室内室外的污染，比如装修、煮饭油烟，还是会有一定相关性的。

　　通过ct检查，可以发现很多的早期肺癌，而这些早期的肺癌通过手术切除是可以实现完全治愈的。咱们何建行院长有一句名言，“治愈早期肺癌，快过感冒”。为什么这么说？我们得了一个感冒最起码要7天才能完全好，治疗一个早期肺癌，现在都是微创了，开一个小孔就可以把肿瘤切下来。我们很多病人做微创手术，手术后就可以下地，走回病房，然后第二天就可以出院，三四天左右可以回去上班。治愈早期肺癌可能一天左右就搞定了，快过感冒，但前提是一定要去做CT筛查。还提醒一点，我们要做胸部ct，不要做x光片，怎么区分？躺着做的就是ct站起来做那些是x光片。我们常规体检很多是做x光，其实是一个相对比较落后的手段了，以前是ct贵但现在便宜了，x光片分辨率是不够的，所以一些早期的肺癌会被漏掉看不到。这也是为什么近来越来越多早期肺癌被发现的一个原因，就是大家做ct多了。

　　经常抽烟，有什么养肺的方法？戒烟，肺可以恢复

　　没有其他方法，只有戒烟。咱们不能一边伤害肺，一边把它给养好，这是做不到的。举一个比喻，抽烟会让我们的肺从100分掉到30分，我们养养肺可以增加个几分，从30变成35，但是我们戒烟能够从30分变成70分，大家怎么选择？

　　而戒了烟之后肺功能会不会好转，能不能恢复回来？应该说，是可以的。我们有一些准备手术的病人，因为长期抽烟，肺功能太差了，没有办法马上做手术，不然可能会躺ICU一个星期都出不来。所以一般来讲我们不会马上给那些抽烟很严重的病人做手术，而会让他去停掉吸烟，然后用药物养肺，做一些肺呼吸康复方面的锻炼。很多病人经过一个月戒烟养肺之后，能看到他的肺功能是有很大改善的。人体有很强的代偿能力，也有很强的修复能力，不要小看了我们的人体，所以任何时候戒烟都不为晚。

　　突然戒烟会不会损害身体？不会，但要注意运动

　　有些朋友为什么会觉得不吸烟更难受，其实是机体的反应。长期的习惯，哪怕不是吸烟，缺少了，也起码会觉得心痒痒。这种不适感，不是损害了身体，对身体有好处的，是人体适应的一个过程，总体是往着好的方向发展的。有些朋友也反映戒了烟之后身体会发胖，确实会，因为身体变好了，可能也跟戒烟之后，胃口会变好有关系。原来吸烟的时候身体留不住能量，但是戒了烟之后身体有营养了，会发胖，这是身体变好的一个表现。而有研究说提示这种发胖会使到一些像糖尿病或心血管疾病的风险有一定的提高，但总的死亡率还是会下降的。所以有一点需要大家注意的，如果戒烟后身体有所发胖的话，要坚持运动，保持一个好的体型。

　　一直抽着还挺好，一戒烟反而得病了？

　　这是很荒谬的说法。有两种原因。第一，为什么抽了这么久烟会突然戒掉？肯定是隐隐约约觉得觉得身体已经有点不对劲了，才把烟给戒了，我们的人体其实会有一个警醒的作用。戒了烟，过了一段时间，本来已经存在的疾病发展到比较严重的阶段，就显现出来了。无数的研究都看到，戒了烟之后是会变好的。所以还是那句话，一个人身上是不能重复两个故事的，也许这部分朋友如果不戒烟继续抽，疾病显现得会更快。咱们要分清，时间先后关系不是因果关系，千万不要把时间上面的先后顺序变成了一个因果。

　　哪些职业的人会比较容易得肺癌？

　　我们在临床工作当中，没有明显感觉哪一个所谓高危职业的人会容易得肺癌，一般会认为像矿工、在工厂里面经常接触粉尘之类的工作者，还有经常需要在路边工作的，像交通警察、环卫工作者，肺的影响会比较大。但实际上在我们接触过的，坐办公室的朋友可能得肺癌还更多一点。按咱们钟南山院士的观点，咱们所有人都是高危人群，因为现在环境里的污染太多了，大家都暴露在一个相对有害的环境当中，当然近年来广州的空气质量也是大大改善了。

　　刚才提到肺癌已经成为我们第三大死因，从总人群来讲，因肺癌死亡的人也已经很多了，所以我们一定要千万注意。40岁以上都要做一次胸部的ct摸一下底。如果是高危的朋友，比如说以前抽过烟，家里人得过肿瘤尤其是肺癌的，我建议可能每两到三年都要做一次，哪怕第一次没有发现有问题。这里插入一个话题，就是现在ct越来越普及，但我不建议35岁以下的朋友去做ct，没有必要。因为太年轻的时候，哪怕肺里面可能有一些早期的病灶，但都是一些癌前病变或者是原位癌，任它发展个十几二十年，也不见得变成很严重，所以这个时候即使发现了，也没有必要去处理。这个时候发现了其实只会增加我们的心理负担。

　　肺结节就等于肺癌？

　　现在ct普遍了，很大的一个问题就是发现很多肺结节。其实没有人的肺是完全干净的，肺里面都会有一些脏东西，比例大概多少？所有做ct的人里面百分之六七十都会看到有结节，如果结节就是肺癌，那岂不是所有人都会有肺癌了？而真正得肺癌的人只有1%不到。所以千万不要因为体检发现有结节，就天天睡不着觉，医生劝也不信。实际上肺癌还是占比很低的，其他都是一些正常的结节，举个例子，比如咱们吸进去一些灰尘，在里面出不来，就会有组织包裹它，包裹之后就会形成一颗小结节，或是一些自发的炎症，也会形成一个肺结节。所以请交给医生们去帮您判断，不要自己过度紧张。

　　另外咱们国家临床医学中心，准备出台一个肺结节的云会诊平台。为了解决什么事情？我们经常遇到一些患者朋友非常紧张肺结节，从很远地方坐飞机过来找我们看一眼结节，实际上没有必要，不想增加大家的经济负担。所以我们依托国家临床中心，做了一个云会诊平台，大家只要上传电子版的CT片，我们这边的专家团队就可以进行会诊给出建议，大家就不用跑来跑去了。

　　另外提一句，哪怕不幸得了肺癌的朋友，如果只是原位癌或是微浸润癌，也就是还没有发生浸润癌，进入血管跑到身体其他地方去的。在切掉了病灶之后，就是一个健康的人，而不是一个肺癌康复者或者病人，不要增加自己的心理负担。因为心理对免疫的影响很大，放宽心态，我们的免疫力也会提高，各种疾病都会变少，大家要注意这一点。

　　晚期肺癌也能治愈了？

　　我还想跟各位强调的一个事情，肺癌已经不是绝症，我在很多的场合都有提到这个新观念。虽然说肺癌确实很难治，从发病率还有死亡率在全世界范围内包括中国都是最高的一个肿瘤，叫它癌王一点都不过分。但咱们处理肺癌的医生反而还比较乐观，10年前咱们不敢说这个话，但现在不一样，为什么呢？咱们有很多好的手段了。

　　以前，肺癌早期被切掉，能好那就全好了，假如复发转移了，或者是晚期肺癌了，基本上是治不好的，几乎没有人能够活过5年。但现在，我们有很好的手段了。第一个是靶向药，靶向治疗，我们有很多的病人就是通过基因检测，找到了适合他的靶向药，靶向药跟化疗不一样，能够针对性杀灭肿瘤细胞，但不干扰正常细胞，所以靶向药基本上毒副作用非常低，可以长期吃。我们有些病人吃靶向药控制肿瘤10年以上都很常见，在家每天吃一颗药就可以了，也不用来医院打针，基本上我们可以把肺癌变成一个慢性疾病，就像高血压糖尿病一样，实现一个长期的控制。

　　第二个手段是近几年兴起的免疫治疗，我们所说的免疫治疗不是那种宽泛的增加免疫力，而是把免疫系统给梳理好。肿瘤为什么能长起来？它非常聪明，能够骗过我们的免疫系统，逃过他的监测跟杀灭。但现在的免疫治疗是找到了方法，我们叫免疫检查点的治疗，是拿诺贝尔奖的一个发现，只要能够把肿瘤欺骗我们免疫系统的机制给阻断掉，我们的免疫系统就能够重新激活去攻击肿瘤。我们有一部分肿瘤的病人包括肺癌就实现了治愈，哪怕是晚期的肿瘤已经全身都是了，我们也可以把它治好。现在我们是能够完全治好一部分肺癌病人的，这放以前不可想象，而且这个比例也在不断的扩大，现在大概20%的人能够完全治愈，我们也在研发很多新的疗法加上去，最终有百分之七八十的人都能实现完全治愈。所以癌症包括肺癌现在真的不是一个绝症，但要做的事情是，第一个我们要及早发现，第二个哪怕晚发现了，一定要相信医生，相信科学去积极治疗。

　　大家也要消除既往对于一些常规治疗手段的误解，比如很多朋友说手术或者是化疗，病人死的更快。其实不是的，治疗一定是有好处的，只是很多人看不到不治疗的人会有多糟糕，而医生才能看到。何况我们现在有这么好的治疗效果，大家一定要积极配合医生。

　　CT能不能排除肺癌？

　　有朋友问，因为咯血去做了一个ct，然后没有发现肺癌，是不是能排除？应该，暂时没有发现肺癌。只要看片能力没问题，CT确实能排除明显的肿物，但是不代表以后没有或是也可能有一些还在萌芽中的肿瘤。CT理论上能探测到的最小的肿瘤是多少呢？一个立方毫米，1×1×1毫米，大家想象能有多大，根本辨别不出来。然而大家知道这个时候里面已经有多少个肿瘤细胞了吗？10亿个。我们现在也还没有更好的手段能够实现更早的探测。

　　另外CT也不能完全确定是不是肺癌。ct只是在形态上看到里面有一个肿物，医生会根据经验，比如从毛刺、分叶之类的特征判断是不是有恶性可能，但也不是100%能够完全准确判断的。现在人工智能大家其实也听得非常多，还能通过人眼看不到的一些特征去分析是不是肺癌，但我见到过的水平最高的准确度也不到80%，可能还比不过医生。另外我们也在研究能否通过抽血，看看血里有没有一些癌相关的物质去帮助我们判断是不是肺癌。

　　背痛担心是肺癌？查不到原因，不妨试试阿司匹林

　　我在门诊也经常遇到这样的病人，觉得前胸后背经常痛，甚至好几年了，但怎么检查都没发现问题。我们一般会排除几个方面的原因，第一个会不会心脏的问题，这个是最应该考虑的，有时候心绞痛或是心脏血管有堵塞，也会导致前胸后背痛，所以要做心电图和冠状动脉CT排查，甚至做个造影看看有无血管堵塞。

　　第二个再去看看肺里面有没有问题。其实如果肺里面有问题导致到胸背痛，往往已经很严重了，比如说肺癌，如果导致胸背痛，证明肿瘤已经长到胸壁上面去了，所以这种情况是不常见的。我给一些建议，大家如果查过没有明显的心肺方面的问题，但还是觉得痛，首先要放松心态。有种状况叫神经官能症，尤其是一些更年期的女性朋友经常会遇到，可能是神经调控的原因导致疼痛。

　　另外也有可能是慢性炎症的问题，或者微循环不好。这里介绍一个方法，可以每天吃一颗阿司匹林。有几个好处。第一个是有消炎镇痛的作用。第二个是通血管，让我们的心脑血管不容易堵塞。第三个就是有防癌的作用。所以我会建议一些上了年纪的朋友，长期吃阿司匹林是有好处的，当然也要注意有无副作用，有些朋友吃了会增加出血风险比如胃出血，大家要小心，如果没有的话就可以放心吃。