究竟如何评价肥胖?肥胖与否,谁说的算

2023版《世界肥胖地图》于世界肥胖联盟官网重磅发布，预测到2035年，全球将有超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%，而世界第一肥胖国家超重率或超过67%。肥胖被世界卫生组织（WHO）定义为一种慢性病。美国医学协会 (AMA)今年 6月14日在芝加哥年会上呼吁，考虑到BMI的不完善和历史问题，应与BMI结合使用更多与体重相关的指标，建议医生在确定患者体重是否健康时，减少对体重指数 (BMI) 的关注。10月11日，《自然》（Nature）杂志在线发表了一篇题为《为什么BMI有缺陷？如何重新定义肥胖》（“Why BMI is flawed — and how to redefine obesity”）的文章，称BMI不能用来衡量身体的健康程度。质疑的声音让我们不得不重新认识肥胖以及它的评价指标们。

BMI从何而来

约200年前，比利时天文学家和数学家Adolphe Quetelet痴迷于描述“一般人”的特征，他记录了人体的测量数据主要是西欧男性，发现体重与身高的平方大致相关。将这两个数字相除以表示相对于身高的体重，这被称为Quetelet指数。1972年，美国生理学家Ancel Keys检查了几种身高体重指数，发现Quetelet指数能最好地预测身体脂肪厚度，于是他将其更名为身体质量指数（BMI），并认为它比当时常用的身高体重表更能反映健康的体型。在二十世纪的大多数时间里，“BMI”帮助我们认知何为“理想”体型。由此可见，BMI的起源从一开始就和健康关系不大。

不完美的BMI

BMI无法用来评价身体的脂肪含量及分布

BMI确实有其缺点。BMI的计算公式中分子是体重，我们都知道我们的体重是分为脂肪重量和去脂体重两个部分，也就是脂肪成分和非脂肪成分。用体重带入这个公式计算无法区分究竟是脂肪还是肌肉。同样的重量，脂肪要比肌肉占地儿的多，而同样的体积，肌肉要比脂肪组织重18%。就算体重一样，肥肉多的人也会看上去更胖一点。BMI 是无法提供有关体重中体脂肪所占比例的精确信息，也无法告诉我们体脂肪在身体中的分布方式。但这种分布是重要的，因为研究表明，存储在内脏周围的脂肪相比于四肢分布的脂肪具有更高的健康风险.

BMI在特殊群体中无法千篇一律

不同的种族也会有差别，比如同样的BMI，亚洲人的脂肪含量会比欧洲白种人高出4%，这也就是为什么中国的标准要比国际标准更加严格一点。BMI也不适用于特定群体的肥胖评价，比如运动员，运动员的体重与其从事的运动项目、运动能力以及饮食习惯有关，有数据统计，至少有10个项目的运动员“平均”BMI超过25，也就是达到超重，但是从运动员的身体成分来说，他们具有较多的肌肉和较少的脂肪，怕是无论如何不能被定义为肥胖人士。此外，随着年纪的增长肌肉会流失，骨量也会下降。所以哪怕BMI在正常范围，但实际上可能脂肪含量已经过多。

BMI与健康的关联备受质疑

今年7月发表的一项研究发现，“超重”成年人的死亡风险与“健康”体重的人相似。另一项研究发现，约30%的肥胖参与者具有良好的心脏代谢健康状况（血压和胆固醇水平）。在BMI指数健康的人群中，约有相同百分比的人被认为心脏代谢不健康。因此，“是否存在健康的胖子”这一话题仍然备受争议。

BMI真的一无是处吗？

BMI虽有诸多槽点，但如今还是在广泛应用，显然也不会在一朝一夕间彻底消失，BMI如此广泛应用说到底还是因为它简便。BMI不需要任何成本——便宜又快捷，可以作为筛查辅助工作，但不是诊断工具。我们或许可以将其视为自身健康的“起点”，而不是唯一的“黄金标准”。

究竟如何评价肥胖？

首推体脂率

以色列的儿童肥胖人数遥遥领先，另有超过60%的成年人被定义为超重。基于此，一项研究通过分析大约3000名以色列女性和男性的体检数据，研究人员指出，相比目前广泛使用的身体质量指数（BMI），体脂率才是一个更可靠的个人整体健康和心脏代谢风险指标。研究人员建议，体脂率应该成为衡量健康的黄金标准，并建议以色列所有诊所都配备合适的检查设备。这是以色列迄今在同类研究中规模最大的一项，相关成果近日发表于《营养学前沿》。

体脂率是身体中脂肪占体重的百分比，成年人随着年龄的增长，体脂率逐渐增加，而高龄老年人又下降。儿童青少年2/3脂肪分布在皮下，中老年人后人体的脂肪会重新分布，从皮下向内脏分布。一般来说体脂率成年男性比女性低10%左右，体脂率与体育锻炼水平，遗传因素以及热量摄入总量有关。一般认为，成年人理想体脂%为男性6%~15%，女性10~20%。

体脂率如何测量

说到体脂率的测量，其实也就是我们身体成分的答案应该如何获得？一般来说现在比较常见的是生物电阻抗法、皮褶厚度法以及围度测试法。在国家2020年第五次国民体质监测中就将体脂测量由传统皮脂钳测试更新为电阻抗法体脂测试仪，大大提高了体脂测试的精确度。

生物电阻抗法：测量电流通过身体的脂肪和非脂肪组织的差别来计算身体成分，一般非脂肪组织比脂肪组织有更高的电荷容量，因此更易导电。生物电阻抗测试法测量时在腕部和踝部放置体表电极并使用无痛电流，测量身体各部位对电流的抵抗。这种方法操作简便成本低，安全无害，可重复测试，最佳测试时间为禁食后12小时。

腰围：腰围（WC），是指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的简单且实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪的堆积程度，与肥胖相关疾病有更强的关联。相对于BMI，腰围更能反应腹部的肥胖程度。参照《中国成人超重和肥胖预防控制指南（2021）》，男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm为向心性肥胖；85≤男性腰围＜90cm或80≤女性腰围＜85cm为向心性肥胖前期。

腰臀比：腰围及臀围测定为临床上常用的判断代谢性肥胖和中心性肥胖的简易辅助指标，将腰部周长与臀部周长相比，它是身体脂肪分布的指标（苹果形或梨形），或者用来评价整体健康的方法，根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，健康的腰臀比为，男性≤0.9，女性≤0.85，腰臀比越高，健康风险就更高，WHR> 1.0即称为腹型肥胖。